血小板减少症：原因、诊断及治疗策略392

血小板总数低，医学上称为血小板减少症（thrombocytopenia），是指外周血血小板计数低于正常参考值下限（通常为100×109/L）。这并非一种独立疾病，而是一种症状，提示存在潜在的血液系统或其他系统疾病。血小板减少症的严重程度取决于血小板计数的降低程度以及患者是否出现出血症状。轻度血小板减少可能没有任何症状，而严重的血小板减少则可能导致严重的出血甚至危及生命。

一、导致血小板总数低的原因

血小板减少症的原因多种多样，大致可以分为以下几类：

1. 血小板生成减少：
骨髓衰竭：例如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征等疾病，都会导致骨髓造血功能受损，从而影响血小板的生成。
营养不良：缺乏维生素B12、叶酸等营养物质，会影响DNA合成，从而抑制血小板的生成。
药物：某些药物，例如化疗药物、抗生素、抗癫痫药物等，会抑制骨髓造血功能，导致血小板减少。
感染：病毒感染（例如病毒性肝炎、HIV）或细菌感染等，可以抑制骨髓造血功能，导致血小板减少。
遗传性疾病：例如Wiskott-Aldrich综合征、Bernard-Soulier综合征等遗传性疾病，会导致血小板生成减少或功能异常。

2. 血小板破坏增加：
自身免疫性疾病：例如免疫性血小板减少性紫癜（ITP），自身免疫系统会攻击血小板，导致其破坏增加。
药物诱导的血小板减少：某些药物可以诱导自身免疫反应，导致血小板破坏增加。
弥散性血管内凝血（DIC）：DIC是一种严重的凝血障碍，会导致广泛的微血管内凝血，消耗大量的血小板，引起血小板减少。
人工瓣膜或其他人工植入物：机械性损伤可导致血小板破坏。
脾脏增大：脾脏是血小板破坏的重要场所，脾脏增大可以导致血小板破坏增加。

3. 血小板分布异常：
脾脏淤滞：脾脏淤滞可以暂时性地减少外周血血小板数量，但骨髓中血小板生成仍然正常。

二、血小板总数低的诊断

诊断血小板减少症需要进行全血细胞计数（CBC），以确定血小板计数。此外，还需要进行其他检查来确定血小板减少的原因，包括：
外周血涂片检查：观察血小板形态、大小和数量。
骨髓检查：评估骨髓造血功能，判断血小板生成是否减少。
凝血功能检查：排除DIC等凝血障碍。
自身抗体检测：有助于诊断ITP等自身免疫性疾病。
肝功能、肾功能检查：评估肝肾功能是否正常。
病毒感染检测：排除病毒感染。
影像学检查：例如腹部超声、CT或MRI，评估脾脏大小及其他脏器情况。

三、血小板总数低的治疗策略

血小板减少症的治疗策略取决于血小板减少的原因、严重程度和患者的临床症状。治疗目标是控制出血，纠正血小板减少的原因。

1. 对症治疗：
避免创伤：减少出血风险。
软毛牙刷：防止牙龈出血。
避免服用阿司匹林等抗凝药物：增加出血风险。

2. 针对病因治疗：
ITP：可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂或脾切除术。
骨髓衰竭：可能需要进行骨髓移植或其他支持治疗。
药物诱导的血小板减少：停用致病药物。
感染：积极抗感染治疗。

3. 血小板输注：

对于严重出血或血小板计数极低的患者，可能需要进行血小板输注，以迅速提高血小板计数。

四、结语

血小板总数低是一个复杂的临床问题，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。及早诊断和治疗至关重要，可以有效降低出血风险，改善患者预后。如有任何血小板计数异常的情况，应及时就医，进行全面的检查和评估，以确定病因并制定相应的治疗计划。

2025-04-26

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