泌乳素偏高怎么办？详解高泌乳素血症的成因、诊断及治疗59

泌乳素是垂体前叶分泌的一种激素，主要作用是促进乳腺发育和泌乳。泌乳素水平升高，即高泌乳素血症，是一种常见的内分泌疾病，女性患者更为多见。虽然生理性泌乳素升高在孕期和哺乳期是正常的，但非生理性高泌乳素血症却可能带来一系列问题，需要引起重视并积极寻求解决方法。

一、泌乳素偏高的原因

高泌乳素血症的原因复杂多样，大致可以分为生理性和病理性两大类：

1. 生理性原因：
妊娠和哺乳期：这是最常见且正常的生理性泌乳素升高原因，其水平会随着孕期进展而逐渐升高，并在分娩后开始下降。哺乳期持续的高泌乳素水平是维持泌乳的关键。
睡眠：睡眠状态下，泌乳素水平通常会升高。深睡眠或睡眠不足都可能影响泌乳素水平。
应激：剧烈运动、情绪波动（如焦虑、紧张）、疼痛等应激状态下，泌乳素水平也可能暂时升高。
某些药物：例如抗精神病药物（如利培酮、氯丙嗪）、胃复宁、甲氧氯普胺等，都可能导致泌乳素升高。

2. 病理性原因：
垂体腺瘤：这是高泌乳素血症最常见的病理性原因。垂体腺瘤是垂体细胞的良性肿瘤，可分泌过量的泌乳素，从而导致高泌乳素血症。腺瘤的大小和泌乳素分泌量存在差异，症状也因此而不同。
垂体梗塞：由于垂体供血不足引起垂体组织坏死，可导致各种垂体激素水平紊乱，其中包括泌乳素。
垂体柄损伤：垂体柄是连接下丘脑和垂体的通道，如果受到损伤，下丘脑对垂体的抑制作用减弱，也可能导致泌乳素升高。
肾功能衰竭：慢性肾衰竭患者由于肾脏对泌乳素的清除能力下降，导致血清泌乳素水平升高。
甲状腺功能减退：甲状腺激素水平降低，会反馈性地刺激垂体分泌更多的泌乳素。
原发性卵巢功能不全：卵巢功能低下，导致雌激素水平下降，反馈性地刺激泌乳素分泌。
胸壁疾病：例如胸壁损伤、手术等，刺激乳房或胸壁神经，也会引发泌乳素升高。

二、泌乳素偏高的诊断

诊断高泌乳素血症需要进行以下检查：
血清泌乳素水平测定：这是诊断高泌乳素血症最重要的指标，需要在静息状态下多次采血进行测定，排除生理性波动。
垂体MRI：可以明确是否存在垂体腺瘤，评估腺瘤的大小和位置。
其他激素水平测定：例如促甲状腺激素（TSH）、促性腺激素（FSH、LH）、睾酮、雌二醇等，可以评估其他内分泌轴的功能。
孕酮试验：对疑似高泌乳素血症的患者，可进行孕酮试验以进一步评估垂体功能。

三、泌乳素偏高的治疗

泌乳素偏高的治疗方案取决于病因和临床症状。治疗目标是降低泌乳素水平，改善临床症状，并预防潜在的并发症。

1. 药物治疗：
多巴胺受体激动剂：这是治疗高泌乳素血症最常用的药物，例如溴隐亭、卡麦角林等。这些药物可以通过刺激多巴胺受体，抑制垂体泌乳素的分泌。
其他药物：根据病因的不同，可能需要联合应用其他药物，例如甲状腺激素替代治疗（甲状腺功能减退）、激素补充治疗（卵巢功能不全）等。

2. 手术治疗：

对于大型垂体腺瘤、药物治疗无效或出现严重并发症的患者，可能需要进行手术切除腺瘤。手术方法包括经鼻蝶窦入路等。

3. 放射治疗：

放射治疗主要用于手术后残留腺瘤或手术风险较高的患者。放射治疗可以有效地控制腺瘤的生长，降低泌乳素水平。

四、生活方式调整

除了药物和手术治疗，一些生活方式的调整也有助于改善高泌乳素血症的症状：
控制体重：肥胖会加重高泌乳素血症，控制体重有助于改善病情。
规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜。
减轻压力：学会管理压力，避免过度焦虑和紧张。
戒烟限酒：吸烟和饮酒都会影响内分泌系统，不利于疾病的恢复。

五、注意事项

高泌乳素血症的治疗需要在内分泌科医生的指导下进行，切勿自行用药。定期复查，监测泌乳素水平和临床症状，及时调整治疗方案，才能获得最佳的治疗效果。此外，不同病因导致的高泌乳素血症，其预后也各不相同，需要根据个体情况进行评估和治疗。

本文旨在提供一般性的信息，不能替代专业医生的建议。如果您出现泌乳素偏高的情况，请务必咨询内分泌科医生，进行全面的检查和评估，制定个性化的治疗方案。