心力衰竭的诊疗策略：从病因到生活方式管理70

心力衰竭（简称心衰），是指心脏无法有效泵送血液以满足身体的需要，导致一系列症状和体征的综合征。它并非一种独立疾病，而是多种心脏病的最终结果，例如冠状动脉疾病、高血压、瓣膜性心脏病、心肌病等。心衰的严重程度差异很大，从轻微症状到危及生命的状况都有可能。了解心衰的病因、症状、诊断和治疗方法，对于提高患者的生活质量和预后至关重要。

一、心衰的病因及类型：

导致心衰的原因多种多样，大致可分为左心衰和右心衰，有时两者同时发生（全心衰）。
左心衰：通常由左心室功能障碍引起，包括左心室收缩功能不全（射血分数降低的心衰，HFrEF）和左心室舒张功能不全（射血分数保留的心衰，HFpEF）。常见病因为冠状动脉疾病、高血压、心肌病等。主要症状包括呼吸困难、咳嗽（常伴有咳粉红色泡沫痰）、疲劳、胸闷等。严重时可出现肺水肿。
右心衰：通常由右心室功能障碍引起，常继发于左心衰或肺部疾病（如肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病）。主要症状包括下肢水肿、颈静脉怒张、肝肿大等。

除了上述原因外，其他因素如心律失常、贫血、甲状腺功能异常、糖尿病等也可能导致或加重心衰。

二、心衰的诊断：

诊断心衰需要结合患者的病史、体格检查、心电图、胸部X光、超声心动图等检查。其中，超声心动图是评估心脏结构和功能的重要手段，可以测定射血分数（EF）、评估心室大小、心肌厚度等指标，帮助判断心衰的类型和严重程度。血生化检查可以帮助排除其他疾病，例如检测BNP（脑钠肽）和NT-proBNP（氨基末端脑钠肽前体）水平，这些指标在心衰患者中通常升高。

三、心衰的治疗：

心衰的治疗目标是改善症状、提高生活质量、延长寿命，并尽可能预防心衰恶化。治疗策略根据心衰的类型、严重程度和病因而异，通常包括以下几个方面：
药物治疗：这是心衰治疗的核心。常用的药物包括：

ACE抑制剂或ARB：抑制肾素-血管紧张素系统，减轻心脏负荷。
β受体阻滞剂：降低心率和心肌收缩力，改善心脏功能。
利尿剂：排出体内多余水分和钠，减轻肺水肿和水肿。
地高辛：增强心肌收缩力，控制心率。
醛固酮受体拮抗剂：减少钠和水潴留，改善心脏重塑。
SGLT2抑制剂：降低血糖和改善心血管预后。
ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）：对HFrEF患者更有效。

非药物治疗：包括生活方式的改变，例如：

控制血压和血脂：高血压和高血脂是心衰的重要危险因素。
戒烟限酒：吸烟和酗酒会加重心脏负担。
规律运动：适量的运动可以增强心肺功能。
控制体重：肥胖会增加心脏负担。
低钠饮食：减少钠的摄入可以减轻水肿。
心理护理：焦虑和抑郁会加重心衰症状，需要进行心理疏导。

器械治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑器械治疗，例如心脏再同步治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）等。
外科手术：对于某些类型的瓣膜性心脏病或冠状动脉疾病导致的心衰，可能需要进行外科手术。