谵妄：成因、症状与应对策略全解析151

谵妄（Delirium）是一种常见但常被误诊的急性脑功能障碍，其特征是意识水平的改变、认知功能的下降以及感知觉的紊乱。它并非独立疾病，而是多种潜在疾病的症状，严重影响患者的康复和预后，甚至危及生命。本文将深入探讨谵妄的成因、症状、诊断以及如何有效解决。

一、谵妄的成因：多因素交织的复杂网络

谵妄并非单一因素导致，而是多种因素相互作用的结果，这些因素可以大致分为以下几类：

1. 医疗因素：这是导致谵妄最常见的原因。许多疾病和治疗手段都可能诱发谵妄，包括：
感染：尿路感染、肺炎、败血症等感染是谵妄的重要诱因。
代谢紊乱：电解质紊乱（如低钠血症、高钙血症）、血糖异常、肝肾功能衰竭等。
药物：多种药物，尤其是一些镇静剂、抗胆碱能药物、阿片类药物等，都可能导致或加重谵妄。
脑部疾病：脑卒中、脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等。
手术：特别是大手术，术后谵妄发生率较高。

2. 环境因素：不熟悉或刺激性强的环境也可能诱发或加重谵妄。
住院环境：医院环境的陌生感、噪音、光线刺激等。
睡眠剥夺：缺乏充足的睡眠。
约束：限制患者活动。

3. 个体因素：老年人、患有认知障碍（如痴呆）的患者、有谵妄病史的患者，更容易出现谵妄。
年龄：老年人更容易发生谵妄，且预后较差。
既往病史：既往有谵妄史、痴呆史的患者复发风险增加。
认知功能：认知功能下降者更容易发生谵妄。

二、谵妄的症状：多样且易于忽视

谵妄的症状复杂多样，且常在短时间内发生变化，这使得诊断和治疗都面临挑战。主要的症状包括：

1. 意识障碍：患者的警觉性降低，注意力难以集中，反应迟钝。

2. 认知功能障碍：记忆力下降、定向力障碍（不知道时间、地点、人物）、思维混乱、判断力下降。

3. 感知觉障碍：幻觉（看到或听到不存在的事物）、错觉（对真实事物的错误感知）。

4. 情绪和行为异常：焦虑、烦躁、激动、抑郁、攻击性行为等。

5. 睡眠-觉醒周期紊乱：夜间睡眠障碍，白天嗜睡。

三、谵妄的诊断与鉴别诊断

谵妄的诊断主要依靠临床症状和体格检查。需要与其他神经精神疾病进行鉴别诊断，如痴呆、抑郁症、精神分裂症等。详细的病史采集、神经系统查体和辅助检查（如血液检查、影像学检查）对诊断至关重要。CAM（Confusion Assessment Method）量表是常用的谵妄筛查工具。

四、如何解决谵妄：多方位综合干预

解决谵妄的关键在于及早识别和治疗潜在的病因，并采取相应的支持性措施。以下策略对解决谵妄非常重要：

1. 识别和治疗潜在病因：这是解决谵妄的首要任务。仔细评估患者的病史、体格检查结果和实验室检查结果，找出并积极治疗潜在的感染、代谢紊乱、药物不良反应等。

2. 药物治疗：根据病因和症状选择合适的药物。例如，对于焦虑和躁动，可以使用抗焦虑药物；对于幻觉和妄想，可以使用抗精神病药物。但需谨慎选择药物，避免药物相互作用，并密切监测药物疗效和不良反应。

3. 非药物治疗：包括营造安全舒适的环境、调整睡眠-觉醒周期、提供定向和认知康复训练、减少环境刺激等。 家庭成员的支持和参与也至关重要。
营造安全舒适的环境：减少噪音、光线刺激，保持房间整洁有序，提供熟悉的物品。
调整睡眠-觉醒周期：保证充足的睡眠，白天避免过度休息。
定向和认知康复训练：帮助患者了解时间、地点、人物，进行简单的认知训练。
家庭支持：家庭成员的积极参与和支持对患者的康复至关重要。

4. 预防措施：预防谵妄比治疗更重要。对于有高危因素的患者，应采取预防措施，例如：优化用药方案，避免多药合用；术后早期进行康复训练；保持充足的睡眠和营养；控制好慢性疾病；对于老年住院患者，尽量减少约束。

五、总结

谵妄是一种严重的临床综合征，需要多学科团队合作进行诊断和治疗。及早识别和治疗潜在病因，并采取综合干预措施，可以有效改善患者的预后，减少并发症的发生。 家属和医护人员的理解与支持，对于谵妄患者的康复至关重要。 如有怀疑，请及时就医，寻求专业医生的帮助。

2025-06-05

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