低钠血症：成因、症状、诊断与治疗全攻略337

低钠血症是指血清钠浓度低于135 mmol/L的电解质紊乱，它是一种常见的临床问题，可能导致一系列严重甚至危及生命的并发症。因此，及时了解低钠血症的成因、症状、诊断和治疗方法至关重要。本文将详细阐述低钠血症的各个方面，帮助读者更好地理解和应对这种疾病。

一、低钠血症的成因

低钠血症的发生机制复杂，归根结底是由于体内钠的丢失过多或水的摄入过多导致血清钠浓度降低。其根本原因可以分为以下几类：

1. 钠丢失过多：
肾脏性钠丢失：这是低钠血症最常见的原因之一，包括利尿剂使用、肾脏疾病（如肾衰竭、肾小管酸中毒）、肾上腺功能不全（如阿狄森氏病）、以及某些先天性肾脏疾病。
胃肠道性钠丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠引流等均可导致钠的丢失。持续的呕吐和腹泻会使身体丧失大量的体液和电解质，包括钠离子。
皮肤性钠丢失：大面积烧伤、严重出汗等情况也可导致钠丢失。

2. 水摄入过多：
多饮症：某些精神疾病患者或因口渴感异常强烈而摄入过量水分。
心力衰竭：心脏功能受损，导致身体潴留水分。
肝硬化：肝脏功能障碍，影响体液平衡，导致水潴留。
肾脏疾病：某些肾脏疾病会导致抗利尿激素（ADH）分泌异常增多，从而导致水潴留。
妊娠期：妊娠期生理性抗利尿激素增高也可能导致轻度低钠血症。

3. 稀释性低钠血症：这是由于体内水分过多导致血清钠浓度稀释，而不是钠丢失所致。例如，大量输注低渗液或快速输注等渗液。

二、低钠血症的症状

低钠血症的症状取决于钠降低的速度和程度，也与个体差异有关。轻度低钠血症可能没有明显的症状，而严重低钠血症则可能出现以下症状：
恶心、呕吐
头痛
嗜睡、意识模糊
肌肉无力、抽搐
癫痫发作
昏迷

严重且快速发展的低钠血症可能导致脑水肿，危及生命。

三、低钠血症的诊断

诊断低钠血症主要依靠血清钠浓度的测定。此外，还需要进行其他的检查以确定低钠血症的原因，例如：
血常规检查
尿常规检查
肾功能检查
肝功能检查
内分泌激素水平检测（如肾上腺皮质激素、抗利尿激素）
影像学检查（如颅脑CT或MRI，以排除脑部病变）

四、低钠血症的治疗

低钠血症的治疗目标是纠正血清钠浓度，同时治疗潜在的病因。治疗方法取决于低钠血症的严重程度、病因和病人的临床状况。治疗方案包括：

1. 限制水分摄入：对于单纯性水摄入过多引起的低钠血症，限制水分摄入是首要措施。

2. 补充钠：对于钠丢失引起的低钠血症，需要补充钠。补充钠的方式包括口服补钠溶液或静脉输注高渗盐水。静脉输注高渗盐水需谨慎操作，必须在医生的指导下进行，避免过快纠正血钠浓度，以免造成脑桥髓鞘溶解等严重并发症。纠正的速度应缓慢，一般不超过每小时10mmol/L。

3. 治疗原发病：针对引起低钠血症的原发疾病进行治疗，例如，使用利尿剂治疗心力衰竭，补充激素治疗肾上腺功能不全等。

4. 对症治疗：针对低钠血症的症状进行对症治疗，例如，控制癫痫发作、缓解恶心呕吐等。