血清溶血的预防与处理：实验室检验的常见问题及解决方案50

血清溶血是临床检验中常见的难题，它会严重影响多种生化指标的检测结果，导致误诊或延误治疗。 因此，了解血清溶血的原因、预防方法以及处理策略至关重要。本文将详细阐述血清溶血的成因、表现、预防以及处理方法，希望能为各位临床检验工作者和相关人员提供参考。

一、什么是血清溶血？

血清溶血是指红细胞破裂，血红蛋白释放到血浆中，使血清呈现不同程度的红色或粉红色。轻微溶血肉眼可能难以察觉，但严重溶血则清晰可见。溶血导致血清颜色改变的同时，也会使某些细胞内成分（如钾、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等）释放入血清，从而干扰相关生化指标的检测，造成结果的假性升高。

二、血清溶血的原因

血清溶血的原因复杂多样，大致可以分为采血过程中的原因和非采血过程中的原因两大类：

(一) 采血过程中的原因：
抽血用力过猛或抽血速度过快：这会导致红细胞机械性损伤。
针头过细或针头位置不佳：细针头容易导致红细胞挤压破坏；针头位置不佳容易造成血管壁损伤，从而导致红细胞破裂。
真空采血管负压过大：过大的负压会造成红细胞的机械性破坏。
抽血后血液混合不充分：血液与抗凝剂混合不充分，会造成局部凝血，进而导致红细胞破坏。
使用不合适的采血管：例如，使用不兼容的抗凝剂或采血管材质也会引起溶血。
血液标本长时间滞留于针头或导管中：这会延长红细胞与外界环境接触的时间，增加溶血的风险。

(二) 非采血过程中的原因：
标本保存不当：例如，标本存放温度过高或过低，都可能引起红细胞破坏。
标本剧烈震荡：剧烈震荡也会导致红细胞破裂。
溶血性疾病：一些疾病本身就伴有溶血，如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等。
药物影响：某些药物（如抗生素、抗肿瘤药物等）会损伤红细胞，导致溶血。

三、血清溶血的表现

血清溶血的程度因溶血程度而异，轻微溶血肉眼可能难以察觉，而严重溶血则表现为血清呈粉红色或红色，甚至呈现酱油色。 通过目测评估溶血程度是初步判断的关键。一些实验室还会使用分级标准对溶血程度进行量化，通常分为轻度、中度和重度溶血。

四、血清溶血的预防

预防血清溶血的关键在于规范操作和细致的样本处理。以下是一些预防措施：
选择合适的采血管：根据检验项目选择合适的采血管，确保抗凝剂与血液比例合适。
规范采血技术：选择合适的静脉，使用合适的针头，避免用力过猛，控制好抽血速度，确保血液平稳流入采血管。
避免血液标本长时间滞留：尽快将血液转移到采血管中，避免在针头或导管中停留过长时间。
充分混合血液与抗凝剂：轻柔地将血液与抗凝剂充分混合，避免剧烈震荡。
妥善保存标本：严格按照要求保存标本，避免温度过高或过低，避免阳光直射。
避免标本剧烈震荡：运输和处理标本时避免剧烈震荡。

五、血清溶血的处理

一旦发生血清溶血，需要根据溶血程度和检测项目决定处理方案。轻微溶血有时可以采用校正方法，但严重溶血的标本通常需要重采。 有些情况下，根据临床判断，即使溶血严重，部分项目的结果也可能仍具有参考价值。

一些实验室会使用专门的溶血校正试剂或软件进行数据校正，但这并不能完全消除溶血的影响。 因此，预防溶血比处理溶血更重要。

六、总结

血清溶血是临床检验工作中一个常见的问题，它会对检验结果造成严重的影响。 通过了解血清溶血的原因、表现、预防和处理方法，可以有效减少溶血的发生，提高检验结果的准确性，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。 规范操作，细致认真，是预防和减少血清溶血发生的关键。

2025-05-19

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